| Nr 15Szlachcin, dnia 27 października 1878 roku
 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawili się dzisiaj celem zawarcia małżeństwa:
 1. parobek do owiec Józef Lipert, uznany co do osoby na podstawie metryki chrztu, wyznania katolickiego, urodzony 10 marca 1851 roku w Bugaju pow. Września, zamieszkały w Winnejgórze, syn zmarłego robotnika Jana Liperta i jego żony Katarzyny z domu Suchowiak, zamieszkałej w mieście Miłosławiu pow. Września
 2. służąca Marianna Bartczak znana co do osoby, wyznania katolickiego, urodzona 3 stycznia  1853 roku w Ołaczewie pow. Środa zamieszkała w Ołaczewie pow. Środa, córka wyrobnika Walentego Bartczaka i jego żony Marianny z domu Zając, zamieszkałych w Ołaczewie pow. Środa
 Jako obrani świadkowie stawili się:
 3. wyrobnik Tomasz Kaźmierczak, znany co do osoby, lat 32, zamieszkały w Ołaczewie pow. Środa
 4. pomocnik na statku Tomasz Kaźmierczak, znany co do osoby, lat 37, zamieszkały w Szlachcin majątek
 Urzędnik stanu cywilnego w obecności świadków zwrócił się do każdego z narzeczonych z osobna z pytaniem: czy wyrażają wolę zawrzeć związek małżeński, skoro narzeczeni na pytanie odpowiedzieli twierdząco, urzędnik stanu cywilnego orzekł, iż na mocy prawa są odtąd prawnie skojarzonymi małżonkami.
 Odczytano, przyjęto i narzeczony podpisał, a pozostali stawający jako niepiśmienni opatrzyli odręcznymi znakami
 (-) Józef Lipert (-) + + + Marianna Lipert urodzona Bartczak
 (-) + + + Tomasz Kaźmierczak (-) + + + Tomasz Kaźmierczak
 Urzędnik stanu cywilnego
 (-) Bitterlich
 _________________
 Pozdrawiam serdecznie
 Wojciech Derwich
 
 
 |