| Nr 175Stęszew, dnia 9 października 1882
 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, uznany co do osoby przez tutejszego Hermana Henschke, wyrobnik Kazimierz Skrzydlewski zamieszkały Zamysłowo, wyznania katolickiego i zgłosił, że Józefa Skrzydlewska z domu Skrzypczak, jego żona, wyznania katolickiego, zamieszkała z nim w Zamysłowie, w ich mieszkaniu, dnia 3 października 1882 roku o piątej po południu, urodziła dziecko płci męskiej której nadano imię Marcin.
 Odczytano, przyjęto i podpisano
 (-) Kazimir Skrzydlewski
 Urzędnik stanu cywilnego
 (-) podpis nieczytelny
 _________________
 Pozdrawiam serdecznie
 Wojciech Derwich
 
 
 |